THE CONTENT
فقر الدم فى فترة الحمل.
نظرة عامة
يعد فقر الدم أحد المضاعفات الأكثر شيوعًا المتعلقة بالحمل. وهي تعني انخفاضًا في قدرة الدم على حمل الأكسجين ومن الأفضل أن يتم الوصول إليه من خلال انخفاض تركيز الهيموجلوبين, وقد يكون هذا إما نسبيًا أو مطلق.
من المعروف أن هناك زيادة أكبر في حجم البلازما بالنسبة إلى كتلة الخلية الحمراء في جميع حالات الحمل تقريبًا, وهي مسؤولة عن "فقر الدم الفسيولوجي".
هناك فلسفتان طبيتان متناقضتان تغطيان هذه المشكلة, الاولى انه من الأفضل منع النساء الحوامل من تطور تركيزات الهيموجلوبين بدرجة منخفضة جدا للغايه.
ووفقا لوجهة نظر أخرى "فقر الدم الفسيولوجي " فهو ذو أهمية كبيرة لنمو الجنين الطبيعي ويجب ملاحظته بشكل سلبي, علاوة على ذلك قد لوحظ العلاقة بين النتيجة الناجحة للحمل و هذا التوسع الطبيعي في حجم بلازما الأم.
وهذا الجدل ينعكس في توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن تركيزات الهيموجلوبين (الهيموغلوبين) أو الهيماتوكريت (Hct). وهكذا في عام 1965 اقترحت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية أنه يجب قبول 10 جرام / ديسيلتر كحد أدنى من التعديلات الفسيولوجية التي أجريت أثناء الحمل.
وبعد ثلاثة سنوات أوصت مجموعة علمية أخرى تابعة لمنظمة الصحة العالمية بأنه عندما تكون قيم الهيموجلوبين أقل من 11 جم / ديسيلتر يجب اعتبار وجود فقر دم لدى النساء الحوامل ويجب امداد الاغذية بالحديد الطبي.
اقرأ أيضّا: نقص الهرمونات.. كيف تتعرف على نوع الهرمون الذى ينقصك؟
أسباب فقر الدم في الحمل.
بسبب التغيرات الفسيولوجية الطبيعية في الحمل التي تؤثر على إفراز الدم وبعض العوامل الأخرى ، مثل الهيموجلوبين ، الخلايا الشبكية ، البلازما فيرتيرين ، وقدرة ربط الحديد غير المشبع ، والتشخيص الصحيح لفقر الدم ، بالاضافة الي ذلك فان تحديد مسببات فقر الدم أمر صعب.
وأكثر انواع فقر الدم شيوعا هي فقر الدم بسبب نقص الحديد وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك. هذه الانواع هي الاكثر شيوعا عند النساء التى لديهن نظام غذائي غير كافي ولا يأخذون مكملات الحديد والفولات قبل الولادة.
وهناك أسباب أخرى أقل شيوعًا لفقر الدم المكتسب في الحمل وهي فقر الدم اللاتنسجي وفقر الدم الانحلالي. بالإضافة إلى ذلك ، فقر الدم مثل الثلاسيميا ومرض الخلايا المنجلية يمكن أن يكون لهما تأثير على صحة الأم والجنين.
ما يقرب من 75٪ من جميع فقر الدم الذي تم تشخيصه أثناء الحمل هو بسبب نقص الحديد حيث يؤدي النقص الكبير في الحديد إلى نقص اللون المميز كريات الدم الحمراء microcytic .
وهناك أسباب أخرى لنقص لون الدم نادرة الحدوث ، يجب النظر فيها ومنها اعتلال الهيموجلوبين ، العمليات الالتهابية ، التسمم الكيميائي ، الخبث وسوء النية، وفقر الدم المستجيب للبيريدوكسين.
لكن النسبة الأكبر من حالات فقر الدم المتبقية في الحمل غير نقص الحديد تتكون من فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك ، وبدرجة أقل لنقص فيتامين 12 B. ولكن فقر دم الناجم عن نقص الفيتامينات أو العناصر الأخرى لا تحدث عادة في البشر.
فقر الدم نتيجة التغذية ليس مشكلة ذات قاعدة عريضة في سكان البلدان المتقدمة؛ فهي مشكلة الكثير من الأفراد في البلدان الفقيرة والنامية،
النساء الحوامل وكذلك الحائض والأطفال يشكلون جزء من سكان دول العالم الثالث – والولايات المتحدة وأوروبا – الذين يتأثرون بنقص التغذية ، مصحوبًا في بعض الأحيان بفقر الدم الصريح.
في الختام ، فإن التحقيق في فقر الدم المكتسب أثناء الحمل مهم للغاية ، مع الأخذ في الاعتبار أن نقص التغذية له تأثير سلبي على نتائج الحمل ، دون استبعاد أنواع أخرى من فقر الدم بدائية أخرى.
اقرأ أيضّا: اقراص الميزوبروستول للإجهاض سلاح ذو حدين تعرف على مخاطرها
التأثيرات الوراثية لفقر الدم
من الواضح أن فقر الدم الوخيم له آثار ضارة على الأم والجنين. هناك أيضًا دليل على أن فقر الدم الأقل شدة يرتبط بنتيجة الحمل السيئة.
المضاعفات الأمومية الرئيسية المرتبطة مباشرة بفقر الدم ليست شائعة لدى النساء مع مستوى الهيموجلوبين أكبر من 6 جرام / ديسيلتر. ولكن قد تؤدى مستويات Hb الاقل من ذلك إلى اعراض كبيرة في النساء الحوامل ، مثل الالتهابات ، وزيادة الإقامة في المستشفيات ، وغيرها من المشاكل الصحية العامة .
قد تصاحب هذه الأعراض السريرية الكثير من الأعراض والعلامات إلى درجة متغيرة والاكثر شيوعا من هذه الاعراض هي الصداع والتعب والخمول وتشوش الحس، العلامات السريرية لتسرع القلب ، تسرع النفس ، الشحوب ، التهاب اللسان ، التهاب الشفة.
و في الحالات الأكثر خطورة ، خاصة عند النساء الحوامل التي لديهن مستويات هيموجلوبين أقل من 6 جرام / ديسيلتر ، مشاكل كبيرة تهدد الحياة ثانوية من سكتة قلبية ، وقد يحدث انخفاض في أكسدة الأنسجة ، بما في ذلك عضلة القلب. هذه الحالات نادرة بسبب فقر الدم الناجم عن نقص التغذية ، على الأقل في البلدان المتقدمة أو عندما تاخذ المرأة الحامل مكملات الحديد.
ومع ذلك ، يمكن ظهور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد من خلال مضاعفات الحمل ، مثل المشيمة المنزاحة أو انفصال المشيمة المفاجئ ، الولادة الجراحية ونزيف ما بعد الولادة. هذه الحالات إذا لم يتم علاجها بمكملات الحديد او نقل الدم قد تؤدي إلى مضاعفات شديدة.
القيم الطبيعية وحدود منخفضة لمستويات الهيموجلوبين في النساء الحوامل:
هناك آراء متضاربة حول تركيزات الهيموجلوبين المثلى أثناء الحمل.
أحد أسباب ذلك هو أنه نادرا ما يتم تحديد الحالة الدموية السابقة للمرأة قبل الحمل ، ولكن إلى حد كبير ، يحدد التفاعلات الدموية أثناء الحمل فقط. وبالتالي فمن المهم معرفة مستوى الهيموجلوبين العادي لمرأة قبل الحمل
وبذلك يمكن استخدام ±2SD كحدود للتغير في مستويات الهيموجلوبين أثناء الحمل. أخيرا ، من الأفضل النظر في ما هو معروف عن التغيرات الفسيولوجية في حجم البلازما وكتلة الخلية الحمراء أثناء الحمل والذى يؤدي إلى فقر الدم الفسيولوجي.
تأثيرات فقر الدم على الجنين
هناك الكثير من الدلائل تشير إلى أن فقر الدم الأمومي الحاد في الجنين مرتبط بنتيجة الحمل السيئة فإن العديد من التقارير تربط انخفاض مستوى الهيموجلوبين مع الخداج (الحمل المبكر)، والإجهاض التلقائي ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وحالات الوفاة.
و وجد بعض الباحثين أن مستويات الحديد لدى الأم ليس لها تأثير يذكر على مستوى حديثي الولادة عند الولادة.
لذلك هناك آراء مثيرة للجدل حول هذا الموضوع لذا يجب التشخيص الصحيح لسبب حدوث فقر الدم وعلاجه سريع حتى لا يسبب خطورة على الام أو الجنين .
تعليقات: 0
إرسال تعليق